又到流感季，全國(guó)流感活動(dòng)進(jìn)入高流行水平。甲型H3N2亞型流感病毒，占比超過(guò)95%。從醫(yī)院到社區(qū)，分級(jí)診療在推進(jìn)，兒科服務(wù)在下沉�！缎侣�1+1》本期關(guān)注：應(yīng)對(duì)流感高發(fā)期，辦法與變化。
以北京兒童
醫(yī)院為例，今年流感季的門(mén)診接診量跟往年相比有沒(méi)有大的變化？目前處在什么樣的趨勢(shì)上？
國(guó)家
兒童醫(yī)學(xué)中心、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院門(mén)診部主任 李豫川：從入冬以來(lái)，我們呼吸道
疾病的門(mén)診接診量的確在上升，但是上升的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、上升的速度跟去年同期比并沒(méi)有明顯變化。從我們接診的絕對(duì)數(shù)上來(lái)說(shuō)，明顯上升是在11月中旬，也就是11月10日之后的兩周有比較明顯的上升，環(huán)比上升了20%左右。但最近這一周，也就是從11月24日到目前為止整個(gè)上升的速度并沒(méi)有再增加，也就是說(shuō)我們的環(huán)比并沒(méi)有太明顯的增加。這一周，如果我們從絕對(duì)數(shù)上來(lái)看，跟去年同期比，其實(shí)門(mén)診量比去年同期是下降的，下降有15%左右，也就是說(shuō)我們目前的變化跟以往的季節(jié)性的改變，接診量的變化基本是平行一致的，并沒(méi)有什么太大的波動(dòng)。
今年流行的占比超過(guò)95%的還是甲型H3N2亞型病毒，這個(gè)病毒表現(xiàn)在患者的臨床癥狀上有什么新特點(diǎn)？
李豫川：從臨床上其實(shí)我們知道這個(gè)流感，無(wú)論是哪一種毒株，整體來(lái)說(shuō)就是流感病毒，流感病毒感染之后的表現(xiàn)有一個(gè)共同的相似性，就是我們說(shuō)的流感樣癥狀，具體在患者的身上可以看到有發(fā)熱、鼻塞、咽痛，還有全身肌肉酸痛這些表現(xiàn)，無(wú)論是哪一種毒株，它的癥狀范圍整體還都是相似一致的。對(duì)于我們今年流行里面的主要毒株H3N2來(lái)說(shuō)，它的癥狀并不比其他的毒株類(lèi)型，比方說(shuō)我們以往經(jīng)歷過(guò)的H1N1更嚴(yán)重，但它整體來(lái)說(shuō)還是在我們這個(gè)流感樣癥狀的范疇之內(nèi)。當(dāng)然我們也要提醒大家，任何一個(gè)疾病的臨床表現(xiàn)可能在不同人群里會(huì)有輕有重，我們還是要留意一下個(gè)人情況。比方說(shuō)有沒(méi)有一些基礎(chǔ)性的疾病，比方說(shuō)是不是小年齡的兒童，如果有這樣一些高危因素的話，還是要更加注意觀察，要做到早診早治。
對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了流感樣癥狀，在家也檢測(cè)了確定是甲流，在家吃藥就行還是去醫(yī)院更穩(wěn)妥？
李豫川：對(duì)于小年齡的兒童來(lái)說(shuō)，疾病發(fā)展的變化速度比較快，所以單純憑經(jīng)驗(yàn)或者憑一些檢測(cè)來(lái)用藥，可能在有些情況下就會(huì)把孩子的病情變化觀察點(diǎn)給缺失掉。所以在這種情況下，我們盡量還是希望家長(zhǎng)能帶著孩子就近就醫(yī)，進(jìn)行相應(yīng)的診療，由醫(yī)生協(xié)助評(píng)估或者醫(yī)生主導(dǎo)評(píng)估孩子的情況是否適合在家里繼續(xù)吃藥，是否適合有一些特殊的治療方法，對(duì)孩子整體的病情恢復(fù)和觀察照護(hù)會(huì)更為合理。
除了檢測(cè)之外，還有什么其他判斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)？
李豫川：第一個(gè)信號(hào)就是要關(guān)注相關(guān)信息，自己所處的或者患者所處的環(huán)境是否已經(jīng)有流感流行。第二也要關(guān)注到自己周?chē)遣皇怯邢嚓P(guān)流感樣癥狀的一些接觸，比如身邊的同事、朋友，或者是在周?chē)墓矆?chǎng)合。還有就是自己是不是一定具有流感樣癥狀的表現(xiàn)，也就是我們剛才說(shuō)到的發(fā)燒、咽痛、鼻塞、肌肉酸痛，如果這些情況都具有，那在流感季流行的時(shí)候，還是有很強(qiáng)烈的提示因素，這個(gè)時(shí)候除了做核酸或者是相應(yīng)的檢測(cè)之外，也是對(duì)我們的一個(gè)提醒。
在應(yīng)對(duì)流感方面，對(duì)于兒童有什么就醫(yī)建議？
李豫川：現(xiàn)在我們分級(jí)診療的推進(jìn)是在逐漸深入，不但有醫(yī)療投入，還有很多信息化的投入，我們基層的接診能力也是在逐年上升。其實(shí)從非流感季也是有這樣的感觸，很多常見(jiàn)的日常季節(jié)性疾病是可以就近完成的。流感雖然是現(xiàn)在秋冬季主要疾病的表現(xiàn)，但它也是我們秋冬季常見(jiàn)病，它并不是一個(gè)新的疾病，也不是一個(gè)大家不認(rèn)識(shí)的疾病，在這一點(diǎn)上我們基層的兒科經(jīng)過(guò)這么多年能力的培養(yǎng)，包括醫(yī)療技術(shù)人員的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，包括一些
藥品目錄相應(yīng)的一致化可及性，包括護(hù)理人員的技術(shù)操作，其實(shí)都是從綜合的方面去提升了我們基層兒科的處置能力。所以應(yīng)對(duì)流感這樣一個(gè)季節(jié)性常見(jiàn)性疾病，基層兒科是具備早診早識(shí)別能力的。我們也特別推薦在患兒有一些疾病表現(xiàn)的時(shí)候，家長(zhǎng)選擇就近就醫(yī)，會(huì)更方便，可能對(duì)患者的照顧來(lái)說(shuō)也更方便。
